脂肪注入豊胸

コンデンスリッチ豊胸もしくはセルチャー豊胸だと思います。

大橋ドクターの解説

効果を左右するのは「脂肪幹細胞」

コンデンスリッチ豊胸とセルチャー豊胸に共通するのは、どちらも脂肪幹細胞を豊富に含んでいることです。脂肪幹細胞こそが、脂肪定着の鍵を握るキーファクターだと私は考えています（このことは学術的にも証明されています）。

結果は非遠心脂肪を用いたものより、遠心脂肪を用いたものが良く、SVFをcell suspensionとして別に注入するのではなく、cell pelletとして脂肪に接着させて移植したものが良い。患者の満足度は高く、組織増大効果は全例において認められた。

 

出典元：「脂肪幹細胞加脂肪移植術（Cell-Assisted Lipotransfer）による豊胸術」吉村浩太郎、松本大輔、佐藤克二郎

コンデンスリッチ豊胸は、採取した脂肪に混ぜ物をすることなく不純物を排除していきます。脂肪の総量こそ減りますが、注入脂肪に含まれる幹細胞の密度は、濃縮されることで確実に高くなります。一方セルチャー豊胸は、ごく少量の脂肪細胞から幹細胞だけを取り出し、これを人工培養で増殖させてから注入脂肪に加えます。当然従来法に比べて、注入脂肪に含まれる幹細胞が多くなるわけです。
セルチャー豊胸に関しては、最近学会発表も行なっていますので、その資料の一部をお見せしましょう。脂肪の定着において、幹細胞の働きがいかに大きいかがお分りいただけることと思います。

片胸250cc程度です。

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医学的に許容範囲がある

「大きくなりたいからできるだけたくさん入れてください」という方もいらっしゃるのですが、しこりのリスクを考慮すると、片胸に250ccくらいまでの注入が妥当と考えます。250cc以上の脂肪でも入れようと思えば入れられますが、あまり多くの脂肪を入れ過ぎると、注入した脂肪が窒息状態に陥り、壊死して結局無駄になってしまいます。脂肪注入豊胸で失敗しないためには、生きた細部をバストの中でどう生かすかという発想が大切です。

乳房への大容量（250mlレンジ）自家脂肪移植における著者の成功の背後にある理論と原理について説明します。大量が狭い空間に移植されると、間質液圧が上昇して毛細血管の血流が損なわれ、密集した移植片の液滴が合体して湖と融合し、移植片とレシピエントの間の接触が悪くなる。

 

出典元：「大容量自己脂肪輸送：パートI.理論と原理」Khouri RK、Rigotti G、Biggs TM、他

それ以上の注入は数回に分けて

カップ数に関しては、1度の手術で平均1〜1.5カップアップするとお考えください。もし、1.5カップ以上のバストアップを希望される場合は、手術を複数回受けることをおすすめします。1度の手術に大量の脂肪（例：500cc）を注入するよりも、複数回の手術で同量の脂肪（例：250cc×2回）を注入した方が、しこりができにくく、バストアップしやすいです。

太ももと下腹部、腰から採取した脂肪です。

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幹細胞が豊富な脂肪は定着しやすい

太もも、お腹、腰（ウエスト）から採取した脂肪には、脂肪幹細胞が豊富に含まれており高い定着率が見込めるのです。

下腹部と太ももの内側の方が脂肪吸引細胞の処理濃度が高い場合があります。これらの部位は成体間葉系幹細胞のより良い供給源であることが判明するかもしれません。

 

出典元：「加工脂肪吸引細胞の起源細胞濃度に対するドナー部位の影響」Padoin AV 1、Braga-Silva J、Martins P、Rezende K、Rezende AR、Grechi B、Gehlen D、Machado DC

これらの部位はダウンタイムも最小限

太もも、お腹、ウエストといった部位の脂肪には線維質が少なく、脂肪吸引をおこなう際に出血を最小限に抑えることができます。そうした点からも、これらの部位の脂肪は、脂肪注入豊胸の素材として適性が高いと言えます。

はい。注入スペースを十分に確保できる人は、より高い定着率が見込めます。

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バストのキャパシティがある人は、定着しやすい

違いは、バストの許容量(=キャパシティ)にあります。この許容量に関与するのが、「バストの皮膚の伸展」と「元々のバストの脂肪量(皮下脂肪や乳腺下脂肪の厚さ)」です。
例えば授乳経験がある方はバストの皮膚が伸びていることも多く、注入スペースに余裕があります。バストの皮膚に伸展があると、脂肪全体に栄養が行き渡りやすく、脂肪が生き残りやすい(脂肪が壊死しにくい)、言わば定着しやすい環境なのです。
また、元のバストがある程度大きい方は、単純に注入できるスペースが広いため、注入脂肪が定着しやすいと言えます。

バストのキャパシティがない人は、定着しづらい

逆に定着しにくい人は、脂肪を注入するスペースがあまりありません。つまり、元のサイズが小さい人はこれに該当します。たとえ脂肪を注入できても、脂肪がぎゅうぎゅう詰めになってしこりになりやすいのです。
また、意外かもしれませんが、乳頭と乳房下縁(乳房下の膨らみ)の距離が短い人も、思うように注入スペースがとれません。そのため、脂肪を注入しても定着しにくい傾向にあります。たとえ元のバストサイズが大きくても同様。乳頭から乳房下縁の距離は最低6センチ以上ないと、脂肪の多くが生き残りません。
脂肪の定着が見込めそうにない方は、乳房拡張機器「BRAVA」などを仕様すると良い結果が得られます。乳房拡張機器はドーム型のカップで、バストに吸着させ、その陰圧でバストの皮膚を伸ばします。術前後の装着で、バストの許容量アップ、血流の新設(=脂肪が生き残りやすい)に役立ちます。

ブラバ外部容量拡張装置は、術前にレシピエント部位の容量および血管性を増大させる。

 

出典元：「大容量自己脂肪輸送：パートII。実践とテクニック」Khouri RK、Rigotti G、Biggs TM、他

※乳房拡張機器について
2018年に乳房拡張機器「BRAVA」は製造中止となりました。2019年現在、それに変わるものとして「BEbra」や「ヌーグルベリー」などが用いられています。

しこりができる可能性があります。

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注入量や注入方法に注意しなければ、しこりができる

脂肪注入豊胸で一度に注入できる脂肪の量は、およそ200ccほどです。それ以上の注入はしこりができる原因となります。また、脂肪をかたまりで一箇所に注入してしまうと、これもしこりができる原因となるため、注意が必要です。

注入した脂肪が死んでしまうと、そのかたまりがしこりになります。

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不純物が多いと脂肪は死んでしまう

しこりは、注入した脂肪に十分な酸素や栄養が行き渡らず、体内で生き残ることができなかったときに生じます。
元々の脂肪（吸引した脂肪）に含まれる「死活細胞」や「老化細胞」はしこりの原因と言われています。こうした不純物は栄養分の配給を妨げるため、脂肪が壊死し、しこりになってしまうのです。

大量に注入すると脂肪は死んでしまう

1度の手術で注入できる脂肪量の目安は、片胸およそ250ccまでです。これ以上注入すると、たとえ質の高い脂肪だったとしても、しこりを生じるリスクが高まってしまいます。注入時は元気だった良質な脂肪も、バストという限られたスペースの中に無理やり押し込められ、窒息してしまうのです。

かたまりで注入すると脂肪は死んでしまう

どれだけ良質な脂肪を適量注入しても、塊で注入すれば意味がありません。脂肪の真ん中に栄養素が行き渡らず、壊死し、しこりになってしまうからです。より多くの脂肪に栄養を行き届かせるには、脂肪を細長く注入する必要があります。

壊死した脂肪が被膜に包まれて硬くなったものです。

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壊死脂肪の周りに被膜が形成され、しこりになる

脂肪は、注入後にたとえ壊死したとしても、その塊がごく小さいものであれば、時間とともに吸収されてなくなります。しかし、直径10mm以上脂肪の塊は、完全には吸収されず残ってしまいます。この時、体はこれを異物と認識し、これを閉じ込めるように被膜が形成されてしこりとなるのです。
なお、被膜はシリコンバッグ豊胸やヒアルロン酸豊胸、アクアフィリング豊胸でも形成されます。これらの被膜は、体がバッグや注入物を異物と捉えることで形成されます。

質の良い脂肪を用い、許容量と注入法に気をつけさえすれば、しこりになることはほとんどありません。

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脂肪幹細胞が多く含まれる脂肪を使う

不純物は、注入された脂肪が体内でエネルギーを得る際の妨げになるので、できる限り排除しておく必要があります。その一方で、脂肪幹細胞(脂肪細胞になる前段階の脂肪)は豊富に存在することが望まれます。脂肪幹細胞の密度を高くすることで注入脂肪の定着が有利になることは、いまや定説です。
このページの冒頭にあげた脂肪注入豊胸の種類で言うと、通常の脂肪注入豊胸以外は、良質な脂肪の類に入るでしょう。特に幹細胞の密度が高いのが、セルチャー豊胸・非培養幹細胞豊胸・コンデンスリッチ豊胸です。

注入量は片胸250ccまでとする

1度の手術における脂肪の注入量は、片胸250cc程度までです。たとえ良質な脂肪を注入しても、これ以上注入すればしこりリスクが高まってしまいます。注入時は元気だった良質な脂肪も、バストという限られたスペースの中に無理やり押し込められ、窒息してしまうのです。

乳房への大容量（250mlレンジ）自家脂肪移植における著者の成功の背後にある理論と原理について説明します。大量が狭い空間に移植されると、間質液圧が上昇して毛細血管の血流が損なわれ、密集した移植片の液滴が合体して湖と融合し、移植片とレシピエントの間の接触が悪くなる。

 

出典元：「大容量自己脂肪輸送：パートI.理論と原理」Khouri RK、Rigotti G、Biggs TM、他

バストへは細かい粒状で注入する

脂肪注入豊胸のしこりを回避するためには、脂肪が塊にならないように注入する必要があります。具体的には、1㏄の脂肪を直径2.4mm未満、長さは20～30cmまで細長く伸ばして、各層に注入することです(各層：皮下、乳腺下、大胸筋内、大胸筋下)。これは「直径2.4mm以上の塊を注入すると、脂肪が壊死してしこりになるリスクが高くなる=定着しなくなる」という医学的根拠に基づいて考案された技術です。

組織の生着のためには移植床における血管新生が必須で、移植組織の大きさは小さいほど良い（3mm以下が望ましい1））。すなわち、一塊でなく、少量ずつ場所をずらして注入することにより、トータルでの組織の生着率を高めることが可能である。

 

出典元：「脂肪移植の新展開」東京大学医学部形成外科 吉村浩太郎

放置すると悪化する可能性があります。

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しこりの放置は石灰化リスクを高める

脂肪注入豊胸のしこりが悪化すると、石灰化を起こすことがあります。しこりの正体は、壊死した脂肪の周辺に被膜が形成れたもの。その被膜の周辺組織で炎症が起こり、カルシウムが被膜の周囲に沈着することを「石灰化」と呼びます。
なお、石灰化するまでしこりが悪化すると、除去する場合は胸を切開するしかありません。

極端なダイエット、喫煙、バストを冷やし過ぎる行為、マッサージは定着に悪影響です。脂肪が定着する術後3ヵ月まではこれらの行為を控えましょう。

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ダイエットをしてはいけない理由

人間は食事や睡眠がエネルギー源ですよね。それは脂肪にも共通する部分があり、定着させる（生き残る）ためには酸素や血液などの「栄養」を与えないといけないのです。そうなると、極端なダイエットは、脂肪が生き延びるのに相応しい環境ではないことがご理解いただけると思います。

喫煙・バストを冷やしすぎる行為がいけない理由

喫煙やバストを冷やし過ぎる行為は、血流が悪くなると言われています。バストを冷やす行為は術後の腫れを落ち着かせるだけでなく、定着率を高めるメリットがあると言われており、脂肪注入豊胸に関する多くの学術書でも冷却ケアを推奨していますが、冷やし過ぎは禁物です。もし冷やす場合は、熱冷まし用の冷却シートくらいにとどめた方が良いでしょう。

マッサージをしてはいけない理由

「マッサージは血流も良くなりそうだし、柔らかくなりそう」と思った方もいらっしゃるのではありませんか？ しかし残念ながら、定着していない期間（術後3ヵ月以内）にマッサージをすると、脂肪を移動させてしまう可能性があります。せっかく分散して注入された脂肪も、移動し、塊になってしまうのです。結果脂肪が壊死し、しこりの原因になってしまうのです。もちろん定着も見込めません。

しこりになっていなければ、受けることが可能です。

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しこりができている場合は注意を

脂肪注入豊胸は人工物を注入しないため、マンモグラフィーとエコー共に検査が可能です。脂肪注入豊胸は自己脂肪を注入するため、シリコンバッグのような乳がん検診時のリスク（バッグが破損する等）が低いのは間違いありません。
ただ、しこりがあると、マンモグラフィー検査で潰してしまう可能性があるので注意してください。しこりが潰れると炎症を起こし、大掛かりな摘出手術が必要になります。
結論としては、正しく行われた脂肪注入豊胸であれば乳がん検査は問題なく受けられます。ただしあらゆる可能性を考慮して、豊胸の事実は医師へ事前に伝えておくことが望ましいと考えます。

そのようなことはありません。この事実は海外の論文でも明らかになっています。

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乳がんのしこりと脂肪注入豊胸のしこりは別物

脂肪注入豊胸のしこりは、まだ内部が液状だったり硬くなっていたりと種類は様々ですが、悪化して「癌化」することは医学的に考えられません。海外の論文でもきちんと証明されています。
そもそも、乳がんは乳腺組織である乳管や小葉から発生します（出典：乳房再建ナビ）。一方の脂肪注入豊胸は乳腺を避けて行いますし、万が一しこりができたとしても、それはがんではなく“脂肪”です。ですから、脂肪注入豊胸のしこりと乳がんのしこりは別物であると言えます。
たとえ乳腺内に脂肪が注入されても、がん細胞に変化することはありません。

脂肪移植を受けた患者では、局所的（0.95％対1.90％； p = 0.33）、局所的（0.95％対0％； p = 0.16）、および遠隔再発（3.32）に関して有意な過剰な腫瘍学的事象は観察されなかった。

 

出典元：「脂肪移植の腫瘍学的安全性に関する症例対照研究」Gale KL 1、Rakha EA、Ball G、Tan VK、McCulley SJ、Macmillan RD

乳房再建にも用いられるなど、今後も広く展開されることが期待できます。

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脂肪注入豊胸は海外でも注目されている施術です

脂肪に含まれる「脂肪幹細胞」の可能性はもちろん、乳房再建として脂肪注入が用いられるようになった昨今、脂肪注入豊胸の将来性は極めて明るいでしょう。海外でも注目する学者が増えています。

すべての女性が術後に乳房の大きさおよび／または形状に有意な改善を示し、すべての女性の乳房の外観および感触が柔らかくて自然であった。

 

出典元：「乳房への脂肪移植の再検討：安全性と有効性」コールマン、シドニーRMD; サボエイロ、アレジアPMD